細菌耐藥性問題已成為全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其中碳青霉烯耐藥革蘭陰性桿菌（CRO）因其多重耐藥性和高致死率，防控難度極大。2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球迫切需要新型抗生素研發(fā)的優(yōu)先耐藥病原菌列表中，將碳青霉烯類耐藥腸桿菌目細菌（CRE）、碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）和碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）列為"極高優(yōu)先級別"（critical priority）耐藥菌^[1]。

關(guān)鍵優(yōu)先級:治療選擇有限、高疾病負(fù)擔(dān)(死亡率和發(fā)病率)上升趨勢、對公共衛(wèi)生構(gòu)成最嚴(yán)重威脅的ABR細菌病原體性；該類超級細菌主要包括三大臨床類型：碳青霉烯耐藥腸桿菌目細菌（CRE）、碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）及碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）。

1.碳青霉烯耐藥腸桿菌目細菌（CRE）：是指對一種或多種碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌目細菌，主要包括肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等。

2.碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）：是指對一種或多種碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌。

3.碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）：是指對一種或多種碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的銅綠假單胞菌。

2022—2023年CHINET數(shù)據(jù)顯示，碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）對多黏菌素B的耐藥率從8.2%上升到11.8%，對頭孢他啶/阿維巴坦的耐藥率從9.1%上升到11.0%；CRAB對多黏菌素B的耐藥率從0.9%上升到1.1%，CRPA對多黏菌素B耐藥率從0.9%上升到2.0%，對多黏菌素E的耐藥率從4.0%上升到6.0%，對頭孢他啶/阿維巴坦的耐藥率從17.4%上升到19.6%?？梢娔壳暗哪退幮蝿萑匀环浅?yán)峻。

根據(jù)2023年全國血流感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，鮑曼不動桿菌（CRAB）、銅綠假單胞菌（CRPA）、肺炎克雷伯菌（CRKP）位列革蘭陰性菌耐藥前三甲^[2]。而大腸埃希菌（CREC）雖耐藥率較低，但其廣泛分布和快速耐藥進化潛力同樣不容忽視。耐藥菌傳播途徑隱匿，已成為臨床感染控制的“老大難”問題。 

當(dāng)前我國CRO菌株整體耐藥形勢嚴(yán)峻，以CRE為例，體外藥敏檢測結(jié)果顯示其僅對多黏菌素、替加環(huán)素和新型β?內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑敏感性高，而對絕大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素、喹諾酮均高度耐藥；另外，對于當(dāng)前臨床中檢出率較高的CRAB，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，其僅對多黏菌素、替加環(huán)素敏感性較高（耐藥率1.1%~2.3%），而對于絕大部分β?內(nèi)酰胺類抗生素，包括碳青霉烯類都是高度耐藥的^[3-4]。

表1β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑抗菌作用^[5]

 （圖片來源于文獻）

1. 地區(qū)差異：耐藥菌的“地域特色”

檢出率差異：不同地區(qū)CRO檢出率和耐藥率存在差異，可能與當(dāng)?shù)乜咕幬锸褂昧?xí)慣、醫(yī)療水平、經(jīng)濟條件等因素有關(guān)。

傳播途徑多樣：CRO可通過醫(yī)療環(huán)境、社區(qū)傳播、動物源性傳播等多種途徑擴散。

2. 科室分布：耐藥菌的“偏好科室”

重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科成“重災(zāi)區(qū)”：這些科室患者病情較重、抗菌藥物使用頻繁、侵入性操作多，為CRO耐藥菌提供了良好的生存環(huán)境。

跨科室傳播風(fēng)險：CRO耐藥菌可在不同科室間傳播，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)。

3. 人群特征：耐藥菌的“目標(biāo)人群”

老年人、免疫功能低下者易感：這些人群免疫力低下，易感染CRO耐藥菌。

慢性病患者風(fēng)險增加：如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者，因長期患病導(dǎo)致免疫力下降，感染風(fēng)險增加。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

1. 核酸檢測：細菌耐藥的“火眼金睛”檢測法

伯杰醫(yī)療已上市的六項呼吸道病原菌核酸檢測試劑盒（熒光PCR法），靈敏度：500 copies/mL，采用痰液樣本，一小時快速出結(jié)果。一次無創(chuàng)采樣可以覆蓋指南推薦檢驗的六種下呼吸道常見致病菌：肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌。此外伯杰醫(yī)療的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性基因檢測試劑盒（熒光PCR法）已上市，后續(xù)還將推出碳青霉烯耐藥基因檢測試劑盒（熒光PCR法），覆蓋下呼吸道常見致病菌4種碳青霉烯耐藥基因型，包括KPC、NDM、OXA-23、OXA-48。細菌檢測+耐藥檢測強強聯(lián)合，為臨床選擇抗菌藥物提供重要處方依據(jù)，精準(zhǔn)診斷，推動合理用藥窗口前移，有效減少重癥發(fā)生！

2. 早期精準(zhǔn)檢測的意義：搶占治療先機

早期檢測出CRO耐藥菌，可幫助醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，縮短治療時間；早期發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染患者，可及時采取隔離措施，減少耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播風(fēng)險；可減少不必要的抗菌藥物使用和住院時間，降低治療成本。

CRO耐藥已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)，其臨床意義深遠而重大。面對這一挑戰(zhàn)，我們需要多管齊下、綜合施策：加強抗菌藥物管理、加強醫(yī)院感染控制、加強監(jiān)測和預(yù)警、研發(fā)新型抗菌藥物……同時，我們也需要借助科技的力量，提高耐藥檢測的準(zhǔn)確性和效率，為臨床治療提供更多支持。只有這樣，我們才能在這場與CRO耐藥的“戰(zhàn)役”中取得勝利，守護人類健康。